Přejít na obsah stránky | Klávesové zkratky | Hlavní strana | Mapa stránek | Vyhledávání | Přejít na hlavní navigační menu

12. Červenec 2013

Navigace u revizní operace kolenních náhrad OrthoPilot® TKR 1.0

Revizní operace kolenní náhrady patří k nejnáročnějším ortopedickým výkonům. Bohužel relativně malý počet operací provedených na jednotlivých pracovištích neumožňuje menším klinikám získat rutinu při jejich provádění.

 

Revizní operace se provádějí v případech nevhodně implantované nebo uvolněné endoprotézy kolenního kloubu. Smyslem operace je nahrazení původních komponent endoprotézy za nové, jež plně nahradí funkci původního kloubu s možností korekce případných chyb, které mohly vzniknout při předchozích operacích.

Nejčastější důvody pro výměnu primární endoprotézy kolenního kloubu:

  • Opotřebení PE vložky
  • Infekce
  • Mechanické selhání primárního implantátu
  • Periprostetická fraktura
  • Kloubní, respektive vazová nestabilita
  • Alergie na slitinu primární endoprotézy
  • Bolestivost nebo nestabilita pately
  • Dlouhodobá pooperační bolestivost kolenního kloubu

 

Před provedením revizní operace je zapotřebí znát přesnou příčinu, proč došlo k selhání primární endoprotézy, a určit způsob řešení problému. Bez předchozí analýzy příčin selhání primární endoprotézy by neměla být prováděna žádná revizní operace. Pokud je příčina známá, revizní operace kromě volby různých antialergických implantátů umožňuje korekci mechanické osy končetiny, upravení vazivové flekční a extenční stability i korekci rotace femorální a tibiální komponenty. Správně provedená revizní operace kolenního kloubu může také vrátit zpět špatně zvolené centrum otáčení kolenního kloubu (joint line) při předchozí operaci. Před každou revizní operací by mělo být provedeno předoperační plánování, při kterém operatér navrhne velikost implantátů, výšku a linie resekcí, změří mechanickou osu femuru a navrhne velikost výplní pro eliminaci kloubních defektů. Správně zvolené hodnoty umožňují vzhledem k anamnéze a diagnóze pacienta zvolit přesnou operační strategii a postup.

 

Jak může pomoci navigace OrthoPilot® se softwarem TKR 1.0?

Chirurgický zákrok při revizní operaci je postaven na primární operaci. Zákrok se provádí ve standardní poloze na zádech v celkové, epidurální nebo spinální anestezii. Narozdíl od primoimplantací se ale volí dostatečně široký přístup, který umožňuje jasný přehled nad kostními strukturami. OrthoPilot® umožňuje operatérovi provést změnu pozice centra kolenního kloubu vzhledem k původní pozici primární femorální nebo tibiální komponenty. Centrum lze posunout distálně nebo proximálně o předem určenou hodnotu v milimetrech. Vše je v průběhu celé operace neustále kontrolováno díky 3D snímání. Výsledku je docíleno optimalizací resekcí a augmentačních výplní právě s ohledem na zamýšlený nový stav.

TKR (TKR = Total Knee Revision) software určí z nasnímaných kinematických a palpačních dat mechanickou osu končetiny a velikost kostních defektů. Při plánování případných resekcí a korekcí je operatér informován o aktuálním stavu kostních struktur. Resekce jsou pak určeny vzhledem k možnostem kloubních náhrad a kombinací výplní tak, aby bylo dosaženo co nejlepšího efektu pro pacienta s minimálními kostními ztrátami. Jednou z největších výhod je kontrola pozice a sklonu tibiálního a femorálního kanálu pro dřík.

Chirurg má v průběhu frézování tibiálního kanálu k dispozici přesnou hodnotu jeho sklonu vůči mechanické ose tibie. V případě femuru je zobrazována odchylka femorálního kanálu od mechanické osy femuru. V závislosti na výsledném sklonu femorálního kanálu může být vybrán optimální sklon dříku vůči femorální komponentě tak, aby byla zachována nebo správně korigována celková mechanická osa operované končetiny.

U revizních endoprotéz jsou narozdíl od primoimplantací výsledné postavení komponent a mechanická osa končetiny přímo závislé na sklonu dříků jak tibiální, tak i femorální komponenty. Pokud by některý z kanálů v důsledku tibiální nebo femorální deformity svíral s mechanickou osou neakceptovatelný úhel, má operatér možnost měnit jeho sklon konverzí na jiný dřík s tím, že pro jinou variantu bude možné zvolit lepší pozici implantátu (např. krátký cementovaný místo necementovaného). Pokud byla při primoimplantaci nevhodně zvolena rotace femorální komponenty, může ji operatér exaktně korigovat vzhledem k linii epicondylů nebo předchozímu postavení femorální komponenty.

Nejen pro Columbus® Revision PS je možné využít „Soft tissue management“ pro optimalizaci vyvážení měkkých tkání. Není to ovšem podmínkou a je možné pracovat také v režimu „Without soft tissue management“. Další nespornou výhodou je, že chirurg, který běžně používá navigační přístroj OrthoPilot®, zvládne většinu kroků při navigované revizní operaci pomocí softwaru Aesculap TKR zcela bez problémů, intuitivně, jelikož jsou identické jako při primoimplantaci. Instrumentárium pro revizní operaci je v případě použití přístroje OrthoPilot® rozšířeno pouze o jeden kontejner (jeden a půl síta s navigovatelnými nástroji).

 

Extramedulární držáky nevyžadují fixaci skrze kortikální kost

Výkon je možné provést s aktivními kabelovými sondami nebo pomocí pasivních křížů s fluorescenčními kuličkami. Jelikož není vzhledem k nutnosti frézování kanálů možné pro fixaci držáků sond použít standardní bikortikální šrouby, koncern B. Braun vyvinul pro fixaci na femuru speciální extramedulární držáky ve tvaru C, které nevyžadují fixaci skrze kortikální kost. Na tibii je možné použít monokortikální šroub s podložkou. Operační výkon je možné začít preparací tibie nebo femuru. Veškerá rozhodnutí nechává OrthoPilot® na operatérovi. Ten není kromě načtení anatomických bodů nucen vést operaci podle předem nadefinovaného nebo vypočítaného vzoru. Oproti manuálnímu nenavigovanému vedení reimplantace kolenního kloubu umožňuje použití přístroje OrthoPilot® se softwarem TKR 1.0 neustálou kontrolu nad prováděným výkonem. Díky kalibrovaným nástrojům a 3D snímání je zpřesňována pozice resekčních šablon vzhledem k fyziologickým dispozicím pacienta. Výsledkem je naprosto exaktní umístění revizní kolenní náhrady, které zohledňuje anatomické odlišnosti každého člověka a stavy měkkých tkání.

Navigační software TKR 1.0 je koncipován tak, aby ho bylo možné instalovat na všechny dostupné verze přístroje OrthoPilot®. Tímto softwarem jsou podporovány veškeré kolenní revizní implantáty z produktového katalogu Aesculap (Columbus® Revision PS, e.motion® PS/Revision, EnduRo® Revision). Pro primoimplantace revizních endoprotéz je možné použít modifikovanou softwarovou verzi TKA Stem. Pracovní postup je obdobný jako ve verzi pro revizní operaci, pouze postup je upraven pro primární použití.

 

Více o produktu OrthoPilot ®

Ing. Tomáš Karban
divize Aesculap - ortopedie (navigační systémy)

Čtěte také

Hydrocefalus je onemocnění charakterizované patologickým nahromaděním mozkomíšního moku (likvoru) v mozkových komorách. Vzniká v důsledku poruchy v dynamickém systému tvorby, proudění a vstřebávání mozkomíšního moku. Termín hydrocefalus vznikl spojením řeckých slov „hydro“ – voda a „kefalé“ – hlava a první zmínky o něm pocházejí z dob Hippokrata, Vesalia či Galéna. Teprve v roce 1768 je však hydrocefalus popsán jako nemoc Robertem Whyttem a bližší náhled na toto onemocnění ozřejmili Magendie a Luschka, kteří popsali jak kompletní anatomii likvorových cest, tak i tvorbu a tok mozkomíšního moku s jeho následným vstřebáváním.

13.07.2018
Chirurgické obory

Společnost B. Braun představila unikátní projekt, který zefektivňuje průběh léčby pacienta s kolorektální diagnostikou bezprostředně čekajícího na operační výkon.

18.06.2018
Chirurgické obory

Hemoroidy, rektokéla, prolaps a karcinomy rekta byly ústředním tématem mezioborového setkání proktologů, urologů a gynekologů 10.−11. května v Dříteči pod Kunětickou horou. Živě přenášených operací ze sálů Pardubické nemocnice se účastnili přední čeští i zahraniční operatéři.

18.06.2018
Chirurgické obory